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小儿哮喘应当如何正确用药

2013-04-22      仁爱健康网       我很赞同(  

近几年来,广大医务人员对哮喘的新概念、新治疗观念有了一定的了解,在治疗中采取以吸入治疗为主的阶梯式治疗方案,使哮喘患儿的疾病得到控制。但对于儿童这一特殊的群体,治疗时要特别注意到,给患儿用的吸入激素等吸入型药物,患儿是否正确地吸入了。下面就来介绍一下,小儿哮喘应当如何正确用药。

小儿哮喘的正确用药

小儿哮喘的正确用药

对于应用吸入治疗的儿童及婴幼儿哮喘患儿,首先要根据患儿的年龄及病情选择适合患儿的药物及吸入装置。

一、吸入药物:目前除了口服的药物外,常用的吸入药物剂型主要有三种:溶液、气雾剂及粉剂。

1、溶液型的哮喘治疗药物,必须有动力,可利用空气压缩泵将溶液雾化成小微粒,通过雾化罐的口器(面罩式和口含式二种),使吸入药物到达小气道,药物可以更多地沉积在呼吸道深部,达到较好的治疗效果。

但应该注意雾化吸入所用的空气压缩泵不是家庭用的超声雾化器或加湿器。虽然这些机器都可以看到雾气,但雾气中的雾化形成的雾粒大小不同,只有好的雾化器产生的雾化粒子直径在0.5-5mm之间,如雾化粒子<0.5mm则粒子太小,可以随呼吸气流吸入和呼出呼吸道,使沉积在下呼吸道雾粒的比例很少;如雾化粒子直径>5mm,则粒子太大,可吸入下气道的雾化粒子比例太少。所以好的雾化吸入装置所形成的雾粒中在理想范围0.5-5mm之间粒子比例大,所以治疗效果好。

2、气雾剂是哮喘治疗最常用、最普遍的一种吸入的剂型。它是将药物放在一小巧的装置中,有便于携带,价廉等优点。但用气雾剂对吸入方法要求较高,需很好的手、口同步配合吸入,其治疗疗效与吸入方法正确与否密切相关。每次使用前必须充分摇匀,使用时要求保持喷嘴向下的垂直位,医生要对吸入方法进行详细的指导。正确的使用方法是:开盖并将药物摇均,呼气后将气雾剂喷嘴含入口内,然后进行与喷药同步的缓慢深吸气,最好5秒钟以上,随之屏气10秒,使药物充分地分布到下气道,达到良好的治疗效果。

3、气雾剂加储雾罐,对小年龄儿童和同步用药掌握不好的患儿应该使用。将气雾剂摇均后喷入储雾罐,同时让患儿多次深长吸气,将药物吸入肺内。使用定量气雾剂加储雾罐时,不能1次喷入多剂量药物。应喷入一次药物后深长呼吸4~5次或连续吸入30秒以上,然后再进行下一次用药。

4、干粉剂的药物形式是干粉颗粒而不是气雾,通过患儿主动吸入空气的动能分散药雾微粒,并随吸气气流将药物吸入肺内,没有气流对咽部的刺激,也不需手、口同步呼吸配合,粉雾颗粒的流速与使用者的吸气流速相吻合,吸入肺内比例提高,口咽部留存量较少,提高了吸入效果。现在国内常用的干粉吸入器有涡流式(都保),旋碟式(舒立迭)等。使用时应嘱患儿将吸入器口器含住后,采用快速的吸气并持续较长时间吸气,以期达到最佳的吸入效果。注意干粉剂的保管,一定要避免受潮。

二、吸入装置:儿童的用药不同成人,要根据患儿年龄,选用不同的装置。

0岁到3岁的患儿,采用带面罩储雾罐,吸入定量雾化吸入器的药物。因为孩子小,如果经济条件允许或患儿病情重,可应用空气压缩泵作动力,吸入雾化的药物溶液进行治疗,效果更好。

4岁到5岁的患儿:可采用有活瓣的口器式储雾罐辅助吸入MDI,或旋碟式吸入器(舒立迭),但这样大的儿童,一般的情况下,吸气流速达不到使用涡流式吸人器(都保)所需的流速。

6岁到7岁患儿:可用旋碟式吸入器(舒立迭)、涡流式吸入器(都保)吸入干粉剂。

7岁以上的患儿:已能使用气雾剂,但常有吸入的技术错误,用时指导正确的吸入方法十分重要;用有活瓣的储雾罐吸入气雾剂,一方面可以使用药方法更为简单,同时也可以减少药物的副作用,有条件者建议选用。用不含氟利昂的干粉剂药物,可以减少对咽喉部的局部刺激,肺部药物的沉积率高,有时可以达到更好的治疗效果。

所以对待不同年龄的患儿,不同吸入装置的选择十分重要。在哮喘门诊中,有一些情况:如3-4岁的患儿使用都保,医生认为已经给患儿用上好药了,为什么病情还控制不好?这是因为孩子太小,吸入气流太小,没有力气把药吸进去。有患儿家长每天用水冲洗都保的吸入口器,把里面的粉末弄湿,粘在一起,根本就吸不出了。有人使用气雾剂时吸入口器在上方,或给用储雾罐吸入气雾剂的躺着的孩子水平使用气雾剂,但药物因为重力的作用都沉在下方,所以揿气雾剂时,根本就没药喷出来。种种预料不到的原因都可能造成患儿得不到理想的治疗。

对于任何年龄的哮喘患儿,尤其是哮喘急性发作的患儿,应用空气压缩泵雾化吸入治疗,都是最好的选择。因为其他的吸入装置,都需要患儿吸入气达到一定的流速。研究表明药物的有效利用率与吸入气流值直接相关.使用吸入装置时达不到要求的吸入气流值时将影响药物疗效。例如气雾剂需要25-60升/分(L/min);自动的定量吸入器30-60L/min;旋碟式吸人器30-90L/min;涡流式吸人器60-90L/min。吸气流速过大过小都不能很好地吸入药物。

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